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美国2017癌症报告,看完出了一身冷汗...
送交者: cgrubugf[♂太守★☆♂] 于 2017-11-11 6:31 已读 675 次  
每年,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据,并评估癌症发生率、死亡率和生存率情况。



今年的报告如期发布,信息量可观。与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看,中美患癌人群的不同特征似乎也给人们极大启示,有些结果甚至超出了人们合乎情理的想象。







美国2017癌症报告



下面就是笔者个人觉得很重要的7点信息。



1



美国癌症整体形势怎么样?







美中两国发病率与死亡率对比情况



图1是美中两国长期以来全癌种的发病率情况。可以发现,两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降(看左图),而中国却在“稳步增长”(看图右)。



显然,这种“增长”绝不是我们想要的。



痛心加疑惑!







美国各类癌种发病率趋势图(以性别区分)



为什么美国男性发病率骤降?



美国男性患癌人数每年骤降2%,一降就连续降了10年,而且越降越猛。



原来,早在80年代后期,美国就力挽狂澜在无症状人群中大力筛查前列腺癌,用的是前列腺特异抗原(PSA)。这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。



此外,肺癌和结直肠癌的持续下降也为总体发病率的下降助力不少。



美国女性发病率平稳是如何造成的?



美国女性中,下降的肺癌和结直肠癌发病率被上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消”,导致女性总体发病率相对平稳。不过,考虑到乳腺癌和甲状腺癌的增加有过度诊断(良性肿瘤被定义为恶性)的水分存在,所以实际结果可能更乐观。



死亡率呢?







1975-2014年美国患癌人群避免死亡人数图(以性别区分)



在过去20年间,美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯”。笔者数了数,有足足214万人免死于癌症!



中国的结果如何?



从中国2015年癌症报告来看,在研究期间(2000-2011年),男性癌症发病率趋于稳定,女性则显著上升,而两性的死亡率都有所下降。尽管这个趋势令人高兴,但实际上在此期间癌症的死亡人数增加了(增加了73.8%,从2000年的51090到2011年的88800),原因是人口增加和老龄化。



对于男性,在10种最普遍的癌症中,发病率增加的就有6种(胰腺癌,结直肠癌,脑和中枢神经系统癌症,前列腺癌,膀胱癌,白血病),而胃癌、食道癌、肝癌则有下降。肺癌的趋势则比较稳定。对于女性,10种最普遍的癌症中有6种年龄标准化发病率显著上升(结直肠癌,肺癌,乳腺癌,宫颈癌,子宫体癌,甲状腺癌。)



中国,无论癌症发病率还是死亡率都还在持续上升,任重道远。



2



得了白血病,基本就是个死?



在过去30年,由于现代医学的进步,美国癌症的5年生存率整体已经提高了20%,50-64岁患者提高得尤其多。



从癌症种类来说,变化最明显的是白血病和淋巴癌。



对比2010年和1970年,急淋白血病生存率从41%提高到71%,慢粒白血病从22%提高到66%,很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的白血病患者,平均寿命更是已经和正常人无异。



很多人不知道这些数据,被网上妖魔化西医的文章欺骗,放弃治疗,令人痛心。事实上,中国每年被治愈的白血病患者很多。



3



禁烟的惊人效果



虽然美国男性最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但这两种癌症生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手,遥遥领先于第二名。



美国每年由于癌症去世的人里,肺癌占了1/4以上!







但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动,吸烟人数40年持续降低,而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力,得到了显著回报。从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。



同样地,中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一,男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟,且大多数是在20岁之前。发表于柳叶刀的一项研究称,除非大规模戒烟,否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。



不同的是,西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初,世界肺癌大会主席Robert 
Pirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》(WHO 
FCTC)。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。MPOWER是指:



Monitor 监测烟草使用与预防政策



Protect 保护人们免受烟草、烟雾危害



Offer 提供戒烟帮助



Warn 警示烟草危害



Enforce 强制禁止烟草广告、促销和赞助



Raise 提高烟税



严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此,从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。



然而,中国的全面禁烟目前看来似乎还是个略带玩笑意味的“梦”。



4



筛查普及带来的变化



正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA筛查一样,防癌离不开筛查。







从图中,我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率。



这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。近40年间,结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。2016年美国癌症筛查指南推荐,50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是,美国2000年的筛查比例只有21%,但2015年已高达60%。













1975年-2013年,结直肠癌发病率情况



要知道,结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年,若能在此期间通过筛查手段早期发现,及时手术则会有很理想的预后。可惜的是,中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中,最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章!



要知道,这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。



筛查癌症的目的不是简单的"早期发现、早期干预",而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到"个体化筛查"的效果,才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。



中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%,还有巨大的提高空间。



另外,高危人群的肺癌筛查也应该引起大家关注。



美国研究发现,肺癌高危人群(曾经或者目前吸烟超过每年30包),如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌,能降低20%死亡率。



但可惜,美国只有3%的高危人群定期接受筛查,在中国,这个数字更是接近于0。



毫无疑问,在中国开展癌症筛查,是个朝阳产业,但最初肯定会经历混乱时期。



为了避免劣币驱逐良币,防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告横行,靠谱商家和科普人员需要一起努力。



5



避免过度诊断



从2010年开始,美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断。



美国曾大力推广PSA筛查,一下子查出了大量“前列腺癌”,直接导致90年代初癌症患者数飙升(看第一幅图)。后来发现PSA筛查有大量假阳性,造成严重过度诊断和过度治疗,很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。PSA筛查依然在使用,但知道它可能的问题后,医生判断癌症更加谨慎,一下子患者就少了很多。



类似的情况也出现在甲状腺癌。甲状腺癌患者数量最近明显增加,和更精确的体检手段有关。但问题是,甲状腺细胞增生或者结节,不代表就是恶性甲状腺癌。



美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类,其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。最近研究发现,面对这类肿瘤,只需要局部手术切除肿瘤,15年无病生存率超过99%!根本不需要甲状腺全切,化疗,或者碘131放射治疗。



有些时候,少比多好。



6



儿童癌症情况如何?



儿童和青少年的癌症和成人癌症截然不同,需要单独统计,也是美国抗癌登月计划研究的一个重点。



在美国,儿童癌症发病率近年来很稳定,没有显著增加。死亡率则是持续下降,绝大多数14岁以下儿童癌症的5年生存率都在70%以上,不少在90%以上。最好的几类包括了甲状腺癌(99.7%),霍奇金淋巴瘤(97.7%),视网膜母细胞瘤(95.3%),淋巴细胞白血病(90.2%),等等。







相对白血病和淋巴瘤,儿童实体瘤整体还有很大进步空间,科研和临床都还需要继续努力。



在中国,儿童癌症的诊断,治疗,康复(心理辅导),医保,新药开发等,都和美国有全面的差距,需要全社会的关注和共同努力。



这是一个漫长的过程,没有捷径。但就像美国40年前开始禁烟一样,持续投入必然是会有显著收获的。



7



与众不同的亚裔



2017年报告里有一个特别有意思的数据:美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族。



不是低一些,是低非常多!



整体发病率,亚裔男性只有白人的59.7%,女性只有白人的65.8%。死亡率,亚裔男性只有白人的60.1%,女性只有白人的61%。



肺癌,结直肠癌,乳腺癌,前列腺癌,肾癌等主要癌种,亚裔统统低。好得有点让人不敢相信,但确实数据如此。







是亚裔基因天生丽质?生活方式健康?还是教育程度高,医疗条件好?目前还说不清楚。我猜都有,应该是综合因素。



作为中国人,我看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯,总之咱们在抗癌上有显著的天然优势,千万别糟蹋了。



值得注意的是,美国亚裔虽然整体领先,但有两类癌症发病率比其它人种都高,那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发,都和感染密切相关,属于“穷人癌”。坏消息是这俩癌症死亡率都很高,好消息是它们都可以预防,所以大家一定要了解。



期待能有中国和美国亚裔(甚至华裔)的数据比较。这两类人基因和生活方式很接近,但环境和医疗不同,比较一下,应该能发掘出很多关于防癌,抗癌的知识。



除了医学上的进步来对抗癌症,我们需要的不少惶恐的心,而是一份豁达的人生态度,正如米叔之前在这篇文章中写到的:《她患癌时写下45条人生格言,一直坚持照着生活,现活到90岁了!》。所以,希望大家都能平安健康,因为我们的幸福和梦想还在等着我们去实现呢!



资料来源:



美国2017报告英文版原文:



http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full



中美癌症报告对比英文版原文:



http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full

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