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癫痫发作与非癫痫发作,到底怎么区分?
送交者: 晓听风[布政使★★☆] 于 2017-11-02 20:13 已读 129 次  

“快叫医生!他犯羊癫疯了!”——当一个人突然倒地、口吐白沫、神志不清地手舞足蹈,很多人会这么脱口而出。

来源|医学界神经病学频道

癫痫作为一种最广为人知的疾病,往往成为其他发作性症状的“替罪羊”。由于癫痫发作与其他非痫性发作临床症状相似,即使是经验丰富的医生也很容易误诊,而随之带来的检查、用药、治疗的偏差,不仅对患者病情十分不利,也对患者家庭的身心都会造成深远的影响。

今天,我们就来说说,究竟如何区分癫痫发作与非癫痫发作:

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癫痫vs非癫痫——溯本清源,其实都是发作性疾病

其实癫痫发作与非癫痫发作之所以容易混淆,就是因为它们都属于“发作性疾病”的范畴,“发作性疾病”指的是一种具有突发性、反复性、自限性为特征的临床综合征。

癫痫发作,其本质是脑神经元突然异常放电导致的临床表现,有一过性、反复性及刻板性的特点,伴有脑电图的痫性放[1]。

而非癫痫发作实质上是与癫痫有类似临床表现而一组疾病,如小儿时期的偏头痛、屏气发作、擦腿动作、癔病等[1]。

发作性疾病在儿童时期最为常见——儿童时期癫痫发病率约为成人时期的10-15倍。而据临床统计,其实约35%的儿童痫样发作是非癫痫性疾病导致的[2-3],极易被误诊为各种“异型癫痫”,给患儿及家属造成严重的身心影响[3]。

随着人们对儿童癫痫的认识水平不断提高及一些先进检测设备的应用,典型病例确诊已经不是难事,那么,区分癫痫发作与非癫痫发作的关键点在哪儿呢?

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癫痫发作与非癫痫发作的区分

癫痫的诊断有两大要点:临床表现和脑电图[4]。

首先,临床表现的鉴别重点在于:

• 发作是否具有癫痫发作的“共性”,即发作性、短暂性、重复性、刻板性;

• 发作表现是否具有癫痫发作的“个性”,即不同发作类型的各自的特征[4]。癫痫发作有许多类型,其特点与分类体系都在不断探索完善之中,2017年国际抗癫痫联盟(ILAE)更新的癫痫发作分类系统如下[5]:

如果患者同时具有以上两点特点,则需进行脑电图检查以寻找诊断的佐证,看看患者是否有典型的棘波、尖波、棘慢或尖慢复合波。

此外,还要鉴别、排除其他可能的发作性事件,保证诊断的精确性。比如:

在鉴别癫痫与非癫痫发作时,为了获知直观、准确的临床表现与脑电情况,有两大法宝可供使用,即家庭录像与24h视频脑电图。下面就让我们学习一下一个简单的案例:

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案例一

以往病史及临床表现:患儿为儿童,有良性癫痫伴中央颞区棘波史,曾治疗2年无发作,但近8个月睡眠中再次出现发作,原有抗癫痫药物加量无改善,后又加用2种抗癫痫药物仍无改善[2]。

鉴别诊断过程:夜间视频脑电图未能监测到癫痫样活动,通过家庭录像发现患儿发作表现睡眠中突然坐起、双手舞动伴呼吸急促,有时伴有叫喊,但家长干预能够终止其发作。通过多导睡眠监测最终证实为睡眠障碍。

分析:该案例中,医生发现脑电图未能检测到阳性脑波,应排除癫痫性发作。通过家庭录像直观看到患者具有睡眠时发作,干预可以终止发作的特点,怀疑睡眠障碍,再通过标准检查进行确诊。

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案例二[6]

以往病史及临床表现:患儿,女,2岁。因“间断抽搐5个月”在外院就诊。发作表现为突然抽搐,双目上视,神昏,口吐白沫,持续1min,自行缓解。脑CT(-),脑电图大致正常,诊为癫痫。予鲁米那口服1次/周,3月后发作较前加重。遂至我院就诊。

鉴别诊断过程:对患儿进行全面体检,患儿心率100~125次/min,详细询问病史,患者平素易烦、多汗、每日进食4两,答辩3~4次/d,查体颈部略粗,考虑甲亢。查甲功5项示TT3,TT4,FT4偏高,TSH偏低,予以他巴唑、心得安外加中药治疗。病情控制良好,无抽搐。

分析:患儿脑CT、脑电图阴性,癫痫治疗无效,明显应首先考虑非癫痫性发作。通过详细询问病史发现基础代谢率高的线索,结合抽搐的发作特点,应怀疑甲亢。通过标准检查确诊,并予以治疗,病情好转,证实甲亢诊断。诊断过程中,脑电图作为金标准,应作为第一位的判别标准,未发现阳性脑波不可轻易下“癫痫”诊断。而病史作为基础的一环更不应被忽视,尤其在寻找非痫性发作的线索时。

■ 总之,鉴别癫痫与非癫痫发作的套路就是这么简单:

①详细询问病史、既往发作情况;

②根据情况对患儿实施家庭录像,通过录像直观地观察患者发作期的表现并进行诊断;

③实施24 h视频脑电图,确定发作期癫痫性放电的有无,这是区分癫痫与非癫痫发作的金标准[2-3]。

参考文献

[1]临床诊疗指南-癫痫病分册(2015修订版),中国抗癫痫协会编著

[2]李树华,庞保东,曹丽华,刘寅,董琰,吴家骅.儿童非癫痫性发作与癫痫、难治性癫痫的鉴别诊断[J].实用医学杂志,2011,27(09):1626-1628.[2017-08-24].

[3]黄信全.儿童非癫痫发作与癫痫的鉴别诊断[J].中外医学研究,2011,9(34):137-138.[2017-08-24].DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2011.34.109

[4]陈生弟.神经病学[M].科学出版社,2011.

[5]本刊关于国际抗癫痫联盟更新癫痫分类系统的提醒[J].临床神经病学杂志,2017,30(02):105.[2017-08-29].

[6]李丽丽.小儿甲状腺功能亢进症误诊为癫痫1例[J].吉林中医药,2011,31(2):161-161.

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