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这些危及生命的心电图必须认识!
送交者: 草原之歌[♂大司徒★★★★☆♂] 于 2017-04-16 19:44 已读 3 次  

医学史上有两项检查与诊断技术临床应用已逾百年而久盛不衰,其中一项是心电图检查,另一是X光检查。临床上有很多危及生命的情况可以通过心电图而发现。

【例 1】65岁女性,因疲劳和心悸来到急诊室。2个月前开始服用ACEI类药物,但是错过了随访时间。下图为心电图,是否存在危及生命的代谢异常相关的改变呢?

  

高钾血症。

心电图示:节律规整,心率75次/分;每个QRS波群前均有P波,提示为窦律;P波低平(黑色箭头),PR间期延长(蓝色箭头),QRS波群宽大畸形(绿色箭头);最重要的改变是T波高尖(红色箭头),这是高钾血症的特征性心电图表现。当时检测的血钾浓度为7.2 mEq/L。

  

【例 2】83岁男性,患有缺血性心肌病,院外发生心跳骤停而送入急诊室。如何解析下面的心电图?

  

长QT间歇和T波交替。

心电图示:窦性心律,心率60次/分;QT间期延长(黑色双箭头) 680 msec(正常为300-440 msec),QTc 680 msec (正常为<460 msec),T波高度出现交替(蓝色箭头),这种改变通常是更严重心律失常(尖端扭转型室速)的前奏。

  

【例 3】74岁男性,轻度痴呆,因意识混乱加重被送入急诊室。服用的药物有奥美拉唑、阿司匹林、辛伐他汀和洋地黄。平时一个人在家,女儿每周来看他一次,帮他列出一周要服用的药物。

  

洋地黄中毒。

心电图示:无P波,基线不规则、起伏不定,提示房颤;QRS波群较窄,有时规律出现,有时成群出现;交界性心动过速向室性心率过度。QRS波群呈2:1(黑色星号)、3:2(蓝色星号)或4:3(红色星号)模式。上述心电图表现高度提示洋地黄中毒,特别是在本例患者的临床背景下。

  

【例 4】25岁男性,冒着暴风雪徒步旅行后出现严重的咳嗽。常规进行了心电图检查,请读图解析?

  

伪差性室性心动过速。

乍一看,这张心电图像室性心动过速。但是,在前后都可见尖窄的波形随着窦性节律规律出现(黑色双箭头),这种波形无疑是QRS波群。该图为伪差性室性心动过速(artifact simulating ventricular tachycardia)。

  

【例 5】32岁女性,因头晕、出汗到急诊室就诊。身高5尺6寸,体重不超过100磅。请解析心电图?

  

尖端扭转型室速。

心电图示:最初表现为窦性节律(蓝框),但QT间期很长(黑色双箭头);随后出现宽QRS心动过速,约200次/分(红框),QRS波形态和轴不断变化,提示为尖端扭转型室速。

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